Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia Conteúdo 3

As mulheres têm conhecimento adequado sobre disfunções do assoalho pélvico?

Introdução

As disfunções do músculo do assoalho pélvico (GFP) têm um impacto negativo na qualidade de vida de muitas mulheres. Essas disfunções incluem principalmente prolapso de órgão pélvico (POP), incontinência urinária (IU) e incontinência fecal (FI). Incontinência urinária de esforço feminina e prolapso de órgão pélvico (POP) são condições prevalentes. Raramente estão associadas a comorbidades graves, apesar de custos e restrições causados ​​à vida das mulheres. A prevalência de POP varia de 2 (mulheres sintomáticas) a 50% o (mulheres com POP clinicamente insignificante). Enquanto isso, a prevalência de IU atinge índices variando entre 10 e 58% em mulheres que vivem em ambientes comunitários e 50 a 84% em mulheres residentes em instituições de longa permanência.

Os custos anuais de saúde relacionados aos cuidados com a UI nos EUA excedem 16 bilhões de dólares. No entanto, apesar da prevalência e do custo do tratamento das disfunções da GFP, muitas mulheres não recebem atenção adequada. Menos de 50% das mulheres incontinentes buscam tratamento médico. Tratamento muscular do assoalho pélvico (PFMT), treinamento da bexiga e outras abordagens conservadoras são considerados a primeira linha de tratamento para mulheres que sofrem de disfunções da MAP. No entanto, muitas dessas mulheres não têm informações ou conhecimentos sobre o tratamento conservador para os distúrbios da MAP.

Existem estudos que abordaram o conhecimento dos pacientes sobre essas disfunções, mas sem dados compilados sobre esse assunto. Isso aumenta as chances de sucesso do tratamento, mudanças nos hábitos de vida e reduções no sintoma da doença. Assim, nosso estudo teve como objetivo realizar uma revisão sistemática do conhecimento das mulheres sobre as estruturas do assoalho pélvico (músculos, ligamentos, órgãos), suas funções, disfunções e possíveis tratamentos conservadores para cada distúrbio por medição. Tudo isso através de pesquisas, questionários ou qualquer instrumento disponível na literatura.

Discussão

Essa revisão sistemática mostrou que o conhecimento das mulheres sobre os PFDs era muito limitado e que poderia ser influenciado por variáveis ​​socioeconômicas, como grupos raciais. Todos os estudos incluídos foram quantitativos, mas essa evidência também foi encontrada em estudos qualitativos. Anger et al realizaram um grupo focal de mulheres com bexiga hiperativa para entender melhor as experiências e o nível de entendimento relacionado ao problema. Como resultado, verificou-se que as mulheres não entendiam a causa da bexiga hiperativa, a cronicidade e a justificativa para vários testes de diagnóstico.

Quais variáveis podem ser relacionadas às disfunções do músculo do assoalho pélvico?

As crenças das mulheres também podem dar a elas a chance de refletir sobre a causa de sua doença. Melville et al descobriram que 50% das mulheres sugeriram um problema inerente ao assoalho pélvico ou à bexiga como causa de seus sintomas. Obviamente, o conhecimento está ligado ao nível educacional e socioeconômico; assim, aspectos culturais não são apenas o principal fator que influencia as crenças.

Raça é uma variável com uma possível modificação de efeito. Outro ponto para discussão é que o percentual de cirurgias realizadas para os PFDs pode ser diferente entre os grupos raciais, e isso pode influenciar a prevalência de PFDs. Se soubermos que os PFDs podem diferir entre os grupos raciais, será possível promover objetivos focados na educação para essa população. Mais estudos de coorte são necessários para entender essa variável, pois sabemos que estudos transversais não podem estabelecer a rota de causalidade entre uma variável e o resultado.

Apenas metade ou menos das mulheres com IU discute sua condição com um profissional de saúde. Mesmo quando os profissionais de saúde são consultados, há taxas surpreendentemente baixas de tratamento de mulheres com sintomas de IU. Em estudos que investigam as razões pelas quais mulheres não procuram tratamento para IU, vários outros temas foram identificados: vergonha, crença de que a incontinência faz parte do processo normal de envelhecimento, sensação de que eles podem lidar com o problema por conta própria e baixa expectativa de benefícios com o tratamento. Essas informações estão relacionadas aos resultados desta revisão, uma vez que os estudos voltados para a falta de conhecimento identificaram a falta de busca por tratamento devido à falta de conhecimento, constrangimento e porque algumas mulheres consideraram a IU um pequeno problema e uma parte “normal” do processo de envelhecimento.

Quais fatores levam ao diagnóstico tardio das disfunções do músculo do assoalho pélvico?

Jácome et al observaram uma alta prevalência (30,2-35,8%) de IU em atletas; no entanto, mais da metade (61,4%) dos atletas nunca conversou com ninguém sobre o vazamento e 9 (20,4%) relataram ter discutido o problema com um amigo. E quando a perda de urina ocorreu, os atletas se sentiram preocupados, irritados, frustrados e com medo de que uma nova atividade pudesse desencadear outro vazamento, mas sem nenhum impacto atual em suas vidas diárias.

É importante destacar que os pacientes com doenças crônicas, como bexiga hiperativa e IU, buscam informações diferentes dos pacientes com doenças agudas, em relação ao diagnóstico e tratamentos disponíveis. Além disso, um estudo de pacientes com insuficiência cardíaca constatou que pacientes com bom controle da doença alcançaram um melhor estado funcional, sofrem menos ansiedade e apresentam menos relatos de depressão e melhor qualidade de vida do que pacientes com baixo controle da doença.

Liao et al administraram um programa educacional de 4 horas com treinamento dos músculos pélvicos a uma coorte de 55 mulheres com IU em Taiwan. Os pesquisadores aplicaram um questionário de conhecimento contendo 20 declarações de perguntas de sim / não, bem como um índice de gravidade da IU e a percepção da gravidade da IU aos pacientes antes e 8 semanas após a intervenção educacional. Os participantes mostraram melhora significativa nos escores de conhecimento e relataram uma diminuição significativa na gravidade da IU.

Quais métodos devem ser aplicados para garantir o tratamento adequado?

Em um estudo realizado há mais de uma década, Branch et al encontraram lacunas substanciais no conhecimento sobre IU entre indivíduos da comunidade com 65 anos. Com isso, concluíram que os níveis de conhecimento sobre IU deveriam ser aumentados para garantir que o tratamento e o manejo adequados sejam alcançados. Em outras palavras, o desconhecimento do assoalho pélvico nas mulheres demonstra a necessidade de criar programas educacionais para os profissionais de saúde sobre esse tema.

Stadnicka e cols. teve como objetivo realizar um programa profilático para incontinência urinária de esforço (IUE). Através da revisão da literatura e dos resultados de suas próprias investigações, conclui-se que um programa para prevenção de IUE deve incluir principalmente: preparação de profissionais de saúde para disseminar a educação em saúde entre mulheres na prevenção de IUE; a preparação de materiais educacionais apropriados na forma de brochuras, folhetos, pôsteres com informações sobre sintomas, causas e prevenção da IU indica que os cuidados de saúde estão disponíveis para todas as mulheres quando houver suspeita da doença ou instituições já presentes,

Quais as barreiras e limitações para interpretação adequada dos sintomas do paciente?

Segundo Herbruck, os custos da IU são financeiramente e socialmente significativos para aqueles que vivem com seus efeitos. A determinação de possíveis fatores modificáveis ​​que causam alterações na interface do usuário e no PF é complicada. Um ponto de partida razoável poderia ser aconselhar os pacientes sobre a importância da educação e conscientização da PF para melhorar sua qualidade de vida. Além disso, os profissionais de saúde em geral devem envolver-se estreitamente com o tema, a fim de fornecer informações de qualidade que melhorem de maneira inversa na IU feminina dos cuidados preventivos e de reabilitação. Esses dados confirmam os achados de Kang, que sugerem que a ausência de um processo de tomada de decisão de compartilhamento pode contribuir para uma interpretação inadequada dos sintomas do paciente.

As limitações desta revisão são a heterogeneidade da mensuração do conhecimento, a não estratificação das variáveis ​​sociodemográficas da linha de base, como nível de educação e o viés de resposta implícito em qualquer estudo que avalie o conhecimento; talvez essas porcentagens sejam piores que as descobertas de cada estudo. Cabe ressaltar que a pesquisa sobre o conhecimento de PF possuía um questionário validado específico. Além disso, as entrevistas entre profissional e paciente foram mais objetivas; assim, estudos futuros poderão reproduzi-los.

Por que o  conhecimento da GFP é necessário?

O conhecimento sobre GFP é importante para que as mulheres conheçam seu próprio corpo. Isto facilita a compreensão sobre suas orientações e o tratamento proposto pelos profissionais de saúde. Comunicação e informação são essenciais para o tratamento de pacientes com DFP pois informações corretas são importantes para obter o consentimento dos pacientes sobre a terapia proposta durante o tratamento. Além do aumento da participação, a redução da ansiedade, o aumento do conhecimento sobre a doença e a satisfação dos pacientes com os resultados obtidos. Isto pode aumentar as chances de sucesso terapêutico. Esse conhecimento sobre a PF mostrou-se aumentado por meio de vários programas, como PFMT, modificação comportamental e oficinas educativas por médicos, fisioterapeutas e/ou enfermeiros.

Conclui-se que faltam dados sobre o conhecimento de mulheres adultas sobre o papel fisiológico da PF e a capacidade de contrair a PFM. É importante que as mulheres recebam informações sobre a função e disfunção da GFP. É essencial estabelecer modelos de atividades preventivas e de reabilitação a serem incluídas no atendimento à mulher em todos os níveis de atenção à saúde.

Conclusão

O conhecimento da GFP é necessário para a compreensão das mulheres sobre o próprio corpo. Isto facilita a compreensão das diretrizes e tratamentos oferecidos pelos profissionais de saúde. Comunicação e informação são essenciais no tratamento de pacientes com DFP. A informação correta é importante na obtenção do consentimento do paciente sobre a terapia proposta no tratamento. Assim, aumentando sua participação, diminuindo a ansiedade e proporcionando conhecimento sobre a doença e avaliando a satisfação do paciente com os resultados.

 

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