Revista Chilena de Ortopedia e Traumatologia Conteúdo 2

Dor na osteoartrite do joelho

Introdução

A osteoartrite é uma entidade que afeta milhões de pessoas no mundo. As articulações mais afetadas são o quadril, joelho e coluna vertebral. Embora a cartilagem articular seja um tecido aneural, na articulação existem estruturas com terminações nervosas responsáveis ​​pela dor.

O sintoma fundamental da osteoartrite é a dor, motivo pelo qual 20% do relato desse sintoma em nível internacional se deve a essa condição. Condição esta que aumenta com a idade e a obesidade, além de ser a principal causa de procura de assistência médica. Geralmente é acompanhada por uma sensação de instabilidade, calor e limitação do movimento articular.

A articulação do joelho é afetada em um grande número de pacientes. De acordo com a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, a incidência de osteoartrite do joelho é de 240 pacientes por 100.000 habitantes nos Estados Unidos da América. Dor é de localização anterior ou anteromedial, aparece após uma estadia ou caminhada prolongada e geralmente irradia para a perna e é mecânico. Por outro lado, o paciente refere-se a esse sintoma como insidioso, variável, intermitente com dias de maior e menor intensidade, podendo ocorrer em repouso e à noite, levando a um processo degenerativo avançado.

Quais os sintomas fundamentais da Osteoartrite?

De acordo com Gwilym SE et al., a dor em pacientes com osteoartrite tem controvérsias . Primeiramente, nem todos os pacientes com osteoartrite têm dor e não é possível prever quem a terá. Além disso, esse sintoma tende a melhorar com as técnicas de placebo. Por fim, um em cada dez pacientes submetidos à artroplastia total do joelho continua com dor.

Os fatores associados à dor da osteoartrite são: sexo feminino, pois esse sexo se refere a mais dor do que os homens em número e intensidade; articulação afetada, o joelho é mais doloroso que a mão; e presença de alterações radiográficas graves.

Compreender a dor em pacientes com osteoartrite permite uma abordagem correta das decisões diagnósticas e terapêuticas.

A interpretação da dor em pacientes com osteoartrite, principalmente do joelho, é importante para identificar a localização e a possível magnitude da lesão. A avaliação pré-operatória completa permite que padrões sejam estabelecidos durante o tratamento, tanto conservadores quanto cirúrgicos.

A dor em pacientes com osteoartrite do joelho pode ser mantida com intensidade variável em até 25% dos pacientes, apesar das diferentes modalidades de tratamento utilizadas.

Quais os diagnósticos?

O diagnóstico diferencial dos pacientes com dor na osteoartrite do joelho baseia-se em dois aspectos fundamentais, o primeiro no que diz respeito ao tipo aqui referido, neste caso como exemplo: presença de dor no joelho originada no quadril. No segundo grupo, são autoridades locais, por exemplo, alguns tipos de artrite, tumores ósseos, osteomielite, doenças metabólicas, entensopatías, bursite, ligamentos deficiência de instabilidade e fracturas patológicas, algumas das quais podem concomitar com osteoartrite e deve ser suspeita em caso de resposta limitada ou inexistente ao tratamento.

Possíveis tratamentos para o alívio da dor

O confronto terapêutico para alívio da dor devido à osteoartrite do joelho é baseado em três linhas. O primeiro baseia-se em aspectos como: educação do paciente, redução do peso corporal, exercícios físicos, mudanças no estilo de vida, uso de analgésicos simples e medicamentos aplicados localmente. Em relação à segunda linha de comportamento, podemos encontrar uma ampla variedade de modalidades conservadoras, como: indicação de antiinflamatórios não esteróides e esteróides, estes últimos por via sistêmica e local, terapia física e de reabilitação, uso de órteses, entre outros. A terceira linha é baseada no tratamento cirúrgico que inclui: artroscopia, osteotomia e artroplastia, parcial e total. A gravidade da doença aumenta da linha um para três e o número de pacientes é maior na linha um do que na linha três. Com relação à segunda linha, o tempo de espera para avaliar a resposta deve ser de pelo menos seis semanas.

As escalas descritas para a gradação da dor são múltiplas, mas confirmam que esse sintoma é o mais importante de todos, além de facilitar a avaliação dos métodos de tratamento utilizados nesses pacientes.

Um aspecto central é o efeito placebo em relação à dor na osteoartrite do joelho, importante em dois aspectos, o primeiro, relacionado à comparação de medicamentos e procedimentos, pois permite identificar se eles têm maior e melhor ação na dor que o placebo, nesse caso, temos como exemplo, a administração de medicamentos como acetaminofeno e anti-inflamatórios não esteróides, também permite a avaliação de reações adversas. O segundo aspecto de interesse é que há pacientes que são aliviados pelas técnicas de placebo, um elemento que pode ser explicado pela liberação de endomorfinas.

Conclusões

A dor é o principal sintoma em pacientes com osteoartrite do joelho e o principal motivo para procurar assistência médica. O entendimento adequado da fisiopatologia e das características da dor na osteoartrite do joelho permite que o grau de gravidade seja identificado independentemente das alterações radiográficas associadas.

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