Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia Conteúdo 2

O exercício de intensidade moderada durante a gravidez é seguro para o feto?

Introdução

A prática de exercício físico é estimulada durante a gravidez como forma de controlar o ganho excessivo de peso. Além disso também é capaz de reduzir o risco de desenvolvimento de doenças como pré-eclâmpsia e diabetes gestacional. Por fim, também é indicada para melhorar a aptidão física e o bem-estar da mulher. No entanto, o interesse nos efeitos do exercício físico na gravidez se concentra não apenas nas mudanças adaptativas de médio e longo prazo que estão presentes em outras fases da vida. Também existe uma preocupação com os efeitos agudos, uma vez que ainda não foi alcançado um consenso sobre as alterações fisiológicas no fluxo sanguíneo fetoplacentário e as consequentes respostas fetais que ocorrem durante o exercício, devido à dificuldade envolvida em medir esses fatores.

Quais os benefícios de praticar exercício físico durante a gestação?

Estudos utilizando modelos animais sugerem que, durante a prática de exercício físico, ocorre uma redistribuição do débito cardíaco. Além disso ocorre um aumento do fluxo para os músculos e pele e redução do fluxo para as vísceras em resposta à maior demanda metabólica dos músculos em atividade. Essa resposta também resulta em uma redução de ± 35% no fluxo sanguíneo uteroplacentário. Como mecanismo de proteção, ocorre um aumento no fluxo sanguíneo para a placenta em detrimento do miométrio, ocorre o desenvolvimento de hemoconcentração e existe uma maior afinidade do sangue fetal por oxigênio. A redução no fluxo sanguíneo é diretamente proporcional à intensidade do exercício e à massa muscular utilizada quando o exercício para o fluxo sanguíneo volta rapidamente ao normal.

Alterações também ocorrem na freqüência cardíaca fetal (FCF) durante o exercício, e taquicardia pode ocorrer em resposta à hipóxia transitória. Esse mecanismo de proteção facilita a transferência de oxigênio pela placenta, reduzindo a pressão parcial de CO 2 . A bradicardia transitória também pode ocorrer após o término do exercício, provavelmente como resultado de um reflexo vagal fetal ou materno. Portanto, com base nessa falta de concordância entre os estudos sobre a ocorrência de alterações na FCF, nossa hipótese é que a queda da FCF durante o exercício físico ocorre juntamente com mecanismos compensatórios no feto que, por fim, mantêm a normoxemia.

Por que a caminhada é a prática mais recomendada durante a gestação?

Como a caminhada é barata, acessível e de fácil execução, é uma forma comum de exercício físico realizado por mulheres grávidas. Também é fácil reproduzir a caminhada na prática clínica. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda a prática de exercícios físicos durante a gravidez. Este sugere que a caminhada não é apenas segura, mas também eficaz na redução dos riscos maternos e fetais.

O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito da caminhada moderada em gestantes de baixo risco, realizada de acordo com as recomendações do ACOG. Além disso, a frequência cardíaca fetal (FCF) (bradicardia e taquicardia). Foram avaliados também a frequência cardíaca materna (FCM), movimentos fetais (FM), variação de curto prazo (VTS), episódios transitórios de aceleração (AT), desaceleração e alta variabilidade da FCF. Fatores associados à ocorrência de bradicardia fetal também foram avaliados.

Discussão

Um total de 88 gestantes foram incluídas no estudo. A idade média das mulheres era de 25 ± 6 anos, e elas tinham mediana de 9 anos de escolaridade (variação: 1 a 17 anos). A maioria das mulheres se descreveu como parda (43%). Também mencionou uma renda familiar per capita de até 3 salários mínimos atuais (56%) e estava com emprego remunerado na época (67%). A maioria dos pacientes era nulípara (53%).

No 36 ° semana de gestação, o peso materno médio foi de 69 ± 10 kg, com 40% das mulheres sendo classificados como obesos / excesso de peso. O peso fetal médio estimado foi de 2.840 ± 233 g. A média da FCF foi menor nas gestantes com sobrepeso / obesidade do que no normal / baixo peso (98 ± 9,3 vs 103 ± 7,7 bpm, p = 0,02). Não foi encontrada diferença na perda de sinal da FCF entre as três fases (CTGc na linha de base, 4%; durante a caminhada na esteira, 7%; e na fase de recuperação, 4%; p = 0,80). Todas as mulheres completaram o período de monitoramento de 60 minutos sem nenhum problema que justificasse sua interrupção.

A FCF média foi de 137 ± 8,4 bpm na linha de base, 98 ± 13,1 bpm durante a caminhada e 140 ± 9,2 bpm na fase de recuperação, com diferença estatisticamente significante entre os três períodos (p <0,001). A FCF, avaliada a cada 5 minutos, mostrou uma diminuição imediatamente após o início da caminhada que persistiu durante todo o período do exercício. Logo após o término do exercício, a FCF retornou rapidamente ao normal (p <0,001). As médias de VT e VH foram de 7,9 ± 2,5, 17,0 ± 6,3 e 8,0 ± 2,8 milissegundos (p <0,001); e 7,6 ± 6,4, 10,8 ± 7,8 e 7,6 ± 6,4 bpm (p = 0,002) nas fases de repouso, caminhada e recuperação, respectivamente. O número médio de movimentos fetais em 1 hora foi de 29,9 ± 30,7, 22,2 ± 39,1 e 45,5 ± 42,3, respectivamente, nos 3 períodos p <0,001).

Resultados

Nenhum dos fetos apresentou taquicardia em nenhuma das três fases. Além disso, bradicardia foi encontrada em 56% dos fetos nos primeiros 10 minutos de exercício e em 47% após 20 minutos. Bradicardia não foi detectada nas outras fases. A média da FCM foi de 88 ± 11,4 bpm no início do estudo, 121 ± 10,3 bpm durante a caminhada e 92 ± 14,3 bpm no período de recuperação (p <0,001).

Em relação à frequência de desacelerações e acelerações transitórias, não foram encontradas diferenças entre as três fases em que o CTGc foi realizado, nem no número mediano de acelerações transitórias (3, 2 e 3; p = 0,16) nem no número mediano de desacelerações (0, 1 e 0; p = 0,18).

Conclusão

Entre as variáveis avaliadas, foi encontrada associação entre bradicardia e pressão arterial sistólica no final do exercício (p = 0,04), condição física avaliada no 28 th semana de gravidez (p = 0,002), e o peso materno no 36 th semana de gravidez (p = 0,015). As variáveis que permaneceram significativamente associados com bradicardia fetal na fase de exercício eram condição física no 28 th semana, o que foi associado com um risco reduzido de bradicardia (OR = 0,25; 95% CI: 0,06-0,98), e o peso materno no 36 th semana de gravidez, que foi associada a um risco aumentado (OR = 4,07; IC 95%: 1,15–14,1).

 

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