Revista Chilena de Ortopedia e Traumatologia Conteúdo 3

Reparo do ligamento cruzado anterior: Mito ou Realidade?

Introdução

A ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) é uma das lesões mais frequentes do joelho. Sabemos que sua importância é que ele é responsável pela restrição de 85% da tradução anterior da tíbia no fêmur. Vários estudos demonstraram que sua ausência acarreta um risco aumentado de lesões condrais e meniscais ao longo do tempo. No entanto, não está totalmente claro que ele tenha um papel direto na presença de osteoartrite, embora uma sequência soe lógico

Até a década de 1990, o tratamento de lesões do LCA era de reparo aberto. Fato que levava a alta morbidade pós-operatória com maus resultados a curto prazo.

Com o surgimento da artroscopia, a reconstrução foi consolidada até hoje como o “padrão ouro” de tratamento das lesões do LCA. Essa técnica demonstrou resultados reproduzíveis com retorno esportivo> 80%, bons e excelentes resultados funcionais em> 85% dos pacientes, taxas de falha de 2 a 5% e, de acordo com o mais recente estudo de Nwachukwu no JBJS 2017, um 98% dos pacientes seriam submetidos a cirurgia novamente.

Então, por que mudar?

Entre as vantagens propostas de reparo e reconstrução da LCA estão:

  • Preservação de fibras nativas de ACV (propriocepção)
  • Evite morbidade no local doador (enxerto), menos invasivo
  • Em caso de falha, você tem a opção de reconstruir

Como Erick Hohmann disse em um editorial da Arthroscopy em 2016, “o objetivo final de qualquer intervenção na medicina é restaurar a pré-condição”. Com base nesse conceito, o reparo do LCA parece a coisa mais lógica para atingir esse objetivo. É por isso que nos últimos 5 anos o número de estudos publicados sobre reparo do LCA aumentou exponencialmente, confirmando o grande interesse nessa área. Acompanhado por uma importante intervenção da indústria, criando sistemas adequados para realizar esse reparo de uma maneira melhor. As revisões sistemáticas mostraram até o ano de 2017 taxas de falha de cerca de 20% e retorno esportivo <65%, o que estava longe de igualar os resultados obtidos com a reconstrução. No entanto, nos últimos anos, foi possível identificar o fator chave para obter reparos bem-sucedidos, que é a seleção apropriada do paciente. Nem todos os pacientes são candidatos a reparo.

Quais as características ideais do paciente?

Como Van der List demonstrou em sua publicação no The Knee 2017, resultados comparáveis ​​à reconstrução só são alcançados quando o paciente é selecionado adequadamente, sendo os candidatos ideais:

  • Lesões proximais do LCA (Sherman I-II)
  • ACL de boa qualidade (tecido)
  • Lesões agudas (<3 semanas)

Além das características ideais do paciente para optar pelo reparo, também existe a técnica cirúrgica, na qual o uso da braçadeira interna como proteção de reparo mostrou uma menor taxa de falhas em estudos recentes.

Alguns meses atrás, uma revisão sistemática de Nwachukwu foi publicada na Arthroscopy, reunindo mais de 2.400 pacientes em 28 estudos. Considerando desde 2003-2018. Ele mostrou resultados funcionais comparáveis ​​à reconstrução (Lysholm e IKDC), retorno esportivo precoce comparado à reconstrução (14 semanas), satisfação do paciente 90%, mas com taxas muito altas de re-ruptura e revisão (23 e 12%, respectivamente). Isso provavelmente em um contexto que inclui estudos dos anos iniciais em que as características que o paciente deveria ter para ser o candidato ideal para optar por esta cirurgia ainda não foram consideradas.

Conclusão

O reparo do LCA está emergindo como uma alternativa válida, no entanto, ainda não temos estudos prospectivos ou acompanhamento a longo prazo que nos permitam incentivar e endossar completamente o uso dessa técnica. Claramente, enfrentamos novamente uma mudança de paradigma contra o tratamento de lesões do LCA, mas apenas o tempo nos informará se ele será mantido no futuro ou será descartado novamente, como ocorreu com o aparecimento da artroscopia há quase 30 anos.

O que a literatura nos permite pensar hoje é que, como somos capazes de identificar o paciente ideal para esse procedimento, nossas chances de sucesso aumentam consideravelmente.

Confira o conteúdo completo na “Revista Chilena de Ortopedia e Traumatologia (RCHOT)”,  publicação da revista científica oficial da Sociedade Chilena de Ortopedia e Traumatologia. Para encontrar outros conteúdos de Ortopedia e Traumatologia visite o nosso site!

 

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *